신경치료 후에도 통증이 계속 있다면? (재신경 치료에 대하여..)

충치가 깊이 진행되어 신경까지 도달된경우 극심한 통증이 생기고, 이 경우 신경치료를 받게된다.

하지만 불행히도 신경치료를 해도 증상이 나아지지 않는 경우,

발치 및 임플란트를 권유 받게 된다.

하지만 여기서 한번 더 신경치료 실패의 원인에 대한 고찰이 필요하다.

치료 실패에 대한 의사 본인이 시행한 치료의 결과에 대한 냉정한 평가 후에 한번 더 치료를 진행할지...

아니면 발치 및 임플란트를 할지 결정해야 하는 것이다.

하지만 요즈음엔 너무 쉽게 임플란트로 넘어가게 된다.

아쉽다. 같은 치과의사로서 부끄럽다.

신경 치료 실패의 원인

 : 1)신경관 내부 충전이 불량한 경우, 2)신경관이 막혀 있는 경우, 3)미세한 신경관이 추가로 있는 경우,

   4)치아 뿌리 끝 염증이 큰경우, 5)뿌리 끝 신경이 비정상적으로 발달되 있는 경우, 등등..

보다시피 치료 실패의 원인은 무수히 많다.

자연치아를 살리는 마지막 방법은

재신경치료, 낭종 적출술 및 치근단 절제술, 의도적 치아 재식술, 치근단 역충전 등이 있다.

실패의 원인이

1),3)인 경우에는 재신경치료,

4)인 경우에는 낭종 적출술 및 치근단 절제술,

2),5)인 경우에는 의도적 치아재식술 및 치근단 역충전을 시행한다.

위와 같은 치료들은 상당히 높은 수준의 치료 실력과 지식을 요구한다.

또한 치아에 얼마나 "공"을 들이느냐에 따라 결과가 달라지기도 한다.

내가 지향하는 치료의 방향이기도 하다.

예)

타병원에서 신경치료 이후에도 지속적인 통증을 주소로 내원하셨다.

치료후에도 증상이 계속되어 발치를 권유받았고, 남편분 소개로 내원하셨다.

엑스레이 사진상 신경치료가 되어있었고, 신경치료가 불량하게 되었다고 볼수는 없는 상태였다.(빨간색 화살표 : 신경치료 충전 결과)

뿌리끝 염증도 없는 상태로 경과도 양호해 보였다. 아마도 이런 이유도 예전 치과 원장님께서는 발치를 권유하셨을 것이다.

좀더 자세히 치아를 보고자, CT를 촬영해 보았다.

보통의 경우 큰어금니는 치아 뿌리가 3개로 나뉘어져 있다. 뿌리 1개당 신경관이 1개씩있다.

CT 상 화살표 부위에 신경관이 한개가 더 있는 것을 발견하였다. (녹색화살표 : 새로 찾은 신경관, 빨간색 화살표 : 기존에 신경치료 충전재)

실제 신경치료시에도 미세한 신경관을 발견하였고(녹색화살표), 이 신경관을 포함하여 신경치료를 다시 진행하였다.

(화살표 : 치료 중 발견한 신경관)

(화살표 : 새로 발견한 신경관의 세척 확대 완료후)

실제 신경치료시에도 미세한 신경관을 발견하였고(녹색화살표), 이 신경관을 포함하여 신경치료를 다시 진행하였다.

신경치료 성공의 요건은 신경관 내부의 확실한 세척 소독과 밀폐에 달려 있다.

치아 뿌리 끝까지 신경충전 약제가 도달된 것을 볼수 있으며, 미처 발견되지 못한 신경관까지 충전된 것(녹색 화살표)을 볼 수 있다.

신경치료후 통증 호전되었으며, 크라운 수복으로 치료 완료하였다.